В отличие от вторичной выгоды некоторых невротических сим­птомов, всем патологическим чертам характера присуща “вторич­ная выгода”, которую сложно отличить от первичной бессознательной мотивации, связанной с патологическими особенностями характера. Как ни странно, адаптивные качества, присущие мно­гим типам тяжелой патологии характера, улучшают функционирование пациента и снижают его мотивацию для изменения. Клас­сическим примером являются выгоды подростков и молодых людей, связанные с некоторыми нарциссическими чертами характера, который ухудшают прогноз терапии в этом возрасте, в то время, как прогноз в среднем возрасте у тех же пациентов лучше, поскольку выгоды, получаемые от нарциссической патологии, уменьшаются. Социальная эффективность некоторых пациентов с контрфобичес­ким характером — еще один пример того же.

ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИЙ САДИЗМ

Тут я имею в виду некоторых нарциссических пациентов, у ко­торых патологическое грандиозное Я пропитано примитивной аг­рессией и которым присущ Эго-синтонный садизм (это состояние подробнее описано в главе 19).

Этим пациентам сама ситуация терапии приносит такое удовлет­ворение, что мотивация изменяться у них исчезает, а это ведет к терапевтическому тупику. Та степень, в какой аналитик может сохранять эмпатию к пациенту без мазохистического подчинения, и та степень, в которой аналитик может задавать четкие границы реаль­ности, не отыгрывая вовне садистические аспекты своего контрпереноса, — важнейшие факторы для успешной работы с такими сопротивлениями характера. В этих случаях, очевидно, надо ста­вить вопрос о том, насколько пациенту показан психоанализ; в од­них состояниях аналитик может помочь таким пациентам, в других — психоанализ противопоказан и оптимальным лечением является экспрессивная психотерапия.