Неспецифические проявления слабости эго. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. Отто Ф. Кернберг

Тяжелые личностные расстройства.Стратегии психотерапии.Интегративный психоанализ конца XX века.
Отто Ф. Кернберг

Неспецифические проявления слабости эго.

Неспецифические проявления слабости Эго включают в себя неспособность переносить тревогу, отсутствие контроля над импуль­сом, а также отсутствие зрелых способов сублимирования. Эти признаки надо отличать от “специфических” аспектов слабости Эго — от тех, которые являются следствием преобладания прими­тивных защитных механизмов. Способность переносить тревогу характеризуется той степенью, в которой пациент может терпеть эмоциональное напряжение, превосходящее привычный для него уровень, и при этом не страдать от усиления симптоматики или не проявлять общего регрессивного поведения. Контроль над импуль­сом характеризуется той степенью, в которой пациент может пе­реживать инстинктивное желание или сильные эмоции и при этом не действовать импульсивно, наперекор своим решениям и инте­ресам. Эффективность сублимации определяется тем, насколько пациент может “инвестировать” себя в свои ценности, выходящие за рамки непосредственной выгоды или самосохранения, в частно­сти тем, насколько он способен развивать творческие способности в сферах, не связанных с его воспитанием, образованием или по­лученными навыками.

Эти характеристики, отражающие структуры личности, прямо проявляются в поведении, о котором можно узнать, исследуя ис­торию пациента. Неспецифические проявления слабости Эго помогают отличить пограничную личностную организацию и психо­зы от невротической структуры. Но в случае, когда предстоит отделить пограничную структуру от невротической, эти признаки не дают столь же ценных и ясных критериев, как интеграция иден­тичности и уровни организации защит. К примеру, многие нарцис­сические личности показывают гораздо меньше неспецифических симптомов слабости Эго, чем можно ожидать.

ПОЛНОЕ ИЛИ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ИНТЕГРАЦИИ СУПЕР-ЭГО

Относительно хорошо интегрированное, но очень жесткое Су­пер-Эго свойственно невротическому типу организации личности. Для пограничной же и психотической организаций личности харак­терны нарушения интеграции Супер-Эго, а также наличие неинтег­рированных предшественников Супер-Эго, в частности примитив­ных садистичных и идеализированных объект-репрезентаций. Об интеграции Супер-Эго можно судить по тому, в какой степени па­циент идентифицируется с этическими ценностями, и по тому, является ли для него нормальное чувство вины значимым регулятором. Регуляция самоуважения с помощью чрезвычайно сильного переживания вины или депрессивные колебания настроения гово­рят о патологической интеграции Супер-Эго (что типично для невротической организации), в отличие от более спокойного, конкрет­но-ориентированного, самокритичного функционирования нор­мального человека в сфере этических ценностей. Признаками ин­тегрированности Супер-Эго являются: то, в какой мере человек может регулировать свои действия на основе этических принципов; насколько он воздерживается от эксплуатации, манипуляции и жестокости по отношению к другому человеку; насколько он оста­ется честным и морально цельным при отсутствии внешнего к тому принуждения. Для диагностики этот критерий представляет мень­шую ценность, чем вышеописанные. Даже у пациентов с преобла­дающими примитивными защитными механизмами Супер-Эго мо­жет быть интегрированным, хотя и иметь садистическую природу — встречаются пациенты с пограничной личностной организацией, обладающие достаточно высокой степенью интегрированности Су­пер-Эго, несмотря на серьезную патологию в сферах интеграции идентичности, объектных отношений и организации защит. К тому же информацию относительно интегрированности Супер-Эго легче получить, изучая историю пациента или наблюдая пациента длительное время, чем в ходе диагностического интервью. Тем не менее степень интегрированности Супер-Эго имеет огромную ценность для прогноза, вот почему она является важнейшим структурным крите­рием в вопросе о показаниях или противопоказаниях для длительной интенсивной психотерапии. Фактически качество объектных отно­шений и качество функционирования Супер-Эго являются двумя наиболее важными критериями прогноза в структурном анализе.

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.